Choque Neurogênico

 O choque neurogênico é consequente à perda do tônus simpático, causando hipovolemia relativa.

 Fatores de risco:

 • Lesão da medula espinal 

• Anestesia raquidiana

 • Lesão do sistema nervoso 

 • Ação depressora dos medicamentos

 • Hipoglicemia.

 Fisiopatologia:

A estimulação simpática provoca contração do músculo liso vascular, enquanto a estimulação parassimpática causa relaxamento ou dilatação do músculo liso vascular. Ocorre vasodilatação em consequência da perda do equilíbrio entre a estimulação parassimpática e a simpática. A estimulação parassimpática predominante que ocorre com o choque neurogênico provoca redução drástica da resistência vascular sistêmica do cliente e bradicardia. A PA inadequada, apesar de volume sanguíneo adequado, resulta em perfusão insuficiente dos tecidos e das células, que constitui uma característica comum a todos os estados de choque.

 Manifestações clínicas:

 Os sintomas são consistentes com os sinais de estimulação parassimpática

: • Pele quente e seca

 • Bradicardia.

 Manejo clínico:

• Restaurar o tônus simpático (p. ex., por meio de estabilização de uma lesão da medula espinal ou posicionamento correto do cliente com anestesia espinal)

 • O tratamento específico depende da etiologia do choque. 

Manejo de enfermagem: 

• Elevar a cabeceira do leito para pelo menos 30° para administração de anestesia espinal ou epidural 

• Imobilizar o cliente se houver suspeita de lesão da medula espinal para evitar lesão adicional 

 • Avaliar a dor nos membros inferiores; o rubor, a hipersensibilidade ou o calor podem sugerir a formação de tromboembolia venosa 

• Fornecer exercício passivo de amplitude de movimento para promover a circulação 

• Utilizar dispositivos de compressão pneumática combinados com agentes antitrombóticos (p. ex., heparina de baixo peso molecular) 

• Avaliar sinais de sangramento interno. 

Cópia fidedigna do BRUNNER&SUDDARTH Manual de Enfermagem Médico-cirúrgica. Décima terceira edição.

QUESTÕES DE CONCURSO:

1) O choque neurogênico consiste na perda do tônus simpático devido à denervação decorrente, por exemplo, de trauma raquimedular. São sinais clínicos de choque neurogênico, EXCETO:

a) Hipotensão

b) Taquicardia

c) Pele seca e quente

d) Bradicardia

e) Pele hiperemiada

RESPOSTA B

2) Uma das causas principais desse tipo de choque é a perda súbita do tônus vasomotor por todo o corpo, resultando de modo especial na dilatação maciça das veias. Ocasionalmente, ocorre sem ter havido qualquer redução do volume sanguíneo.

a) séptico

b) cardiogênico

c) neurogênico

d) anafilático

e) hemorrágico

RESPOSTA C

3) M.S., sexo masculino, 27 anos, é trazido ao setor de pronto-socorro hospitalar devido a um acidente de moto. Na avaliação , a equipe de saúde verifica, entre outros aspectos, que M.S. se encontra alerta, lúcido e orientado. Sua pele se apresenta quente, seca e rosada. A pressão arterial e a frequência cardíaca estão diminuídas e o enchimento capilar se encontra dentro dos parâmetros de normalidade. Frente à situação descrita, é correto afirmar que há suspeita de choque.

a) anafilático

b) hipovolêmico

c) séptico

d) neurogênico

e) cardiogênico

RESPOSTA D

4) Segundo Brunner e Suddarth (2011), são fatores de risco do choque neurogênico, EXCETO:

a) lesão raquimedular

b) deficiência de glicose

c) anestesia espinhal

d) imunossupressão

e) ação depressora de medicamentos

RESPOSTA D

5) O estado de choque pode surgir por diversas causas e, para cada caso, o choque tem uma definição específica. Nesse sentido, o enfermeiro observa que o paciente encontra-se: orientado, com pele quente e seca, dificuldade para respirar, tontura, coloração rosada, hipotensão e bradicardia. É CORRETO afirmar que o paciente está em estado de choque:

a) Neurogênico

b) Cardiogênico

c) Hipovolêmico

d) Séptico

e) Anafilático

RESPOSTA A

Comentário geral:

Vamos estudar esses dois tipos de choque da questão 5, choque cardiogênico e hipovolêmico. Os outros já estamos crak 😊